一、初识患者

还记得这位患者是在家属的陪同下来到我科门诊就诊的，令我记忆深刻。患者是一位老年女性，今年75岁。见到患者后我便开始询问她的病情，患者自述于1年前无明显诱因反复出现阴道块状物自行脱出，可自行用手还纳，站立或行走时会再次脱出，平卧休息时情况稍好，可自行回缩，排尿时将阴道脱出物用手还纳后方可解出，且伴有白带增多。患者平素无尿频、排尿困难或尿失禁，也没有腹痛及阴道不规则流血等情况，于是一直未予以重视，也没有到医院就诊。

但随着时间的进展，患者自感症状较前明显加重，还偶感下腹坠胀不适，所以在家人的劝说下，最终决定到我院就诊，于是我问了患者的既往史。了解到患者既往有糖尿病病史5年，平素规律服药，具体药物不详，控制情况未监测，无肝炎等传染病史。

了解患者的基本情况后，我为她做了专科检查，结果提示：外阴呈老年性，发育正常，阴道畅，粘膜稍充血，内见淡黄色分泌物，阴道前壁呈半球形突出，突出部位达处女膜以外，触之柔软，该处粘膜变薄，皱襞消失。宫颈轻度糜烂，无出血，宫颈及部分宫体位于阴道口外。子宫后位，宫体萎缩，质中，活动可，宫体无压痛，双附件未扪及异常。结合患者的症状及体征，为给患者进行进一步治疗，暂以“子宫脱垂II度、阴道前壁脱垂II度”将患者收治入院。

二、患者的治疗经过

待患者办理完入院手续后，我便开了一些相关检查让患者去完成。完善血常规、凝血功能、肝肾功、电解质、肿瘤标志物、血脂、大小便常规、白带常规、输血前检查、心肌酶谱、宫颈TCT+HPV未见明显异常。心电图提示：T波改变，妇科彩超提示：宫腔积液，子宫重度脱垂。结合患者的症状、体征及以上相关辅助检查，目前可明确患者的诊断为“子宫脱垂II度、阴道前壁脱垂II度”。

针对患者目前的诊断明确，且患者年龄较大，已无生育要求，有手术指征，所以目前进行子宫全切术是针对于患者最好的治疗方案。在和上级医师讨论后，我决定给患者进行“阴式子宫全切+阴道前壁修补术”。

在和患者及家属进行沟通，取得患者的同意后，排除了相关的手术禁忌证，在入院后第5天，我为患者在全麻下行“阴式全子宫切除术+阴道前壁修补术”，术中麻醉满意，术中取病理标本，手术顺利，术后患者安返病房，术后予以患者抗炎、补液对症支持等治疗。术后病理活检结果回示：慢性宫颈炎伴潴留囊肿，萎缩性宫内膜。

三、治疗中注意事项

1、术后不要饮用大量水，尤其是奶制品或甜食，会导致肚子胀气，影响肠胃恢复

2、术后不要出现腹部动作过大的动作，以免增加腹部的压力，不利于恢复。

3、术后保持外阴清洁、干燥，加强外阴清洁卫生，避免性生活，防止感染。

4、术后应吃新鲜水果、蔬菜，以清淡饮食为主，少吃辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。

5、若有出现不适症状，应尽快通知医生。

四、患者的治疗效果

术后患者未述特殊不适，患者在住院期间精神、饮食及睡眠良好，大小便正常，患者无阴道异常流血、流液，无发热、畏寒、腹痛等不适。在住院第11天时，患者及家属要求出院，自行回家休养，经请示上级医师评估患者的病情后，准予患者办理出院。

出院时患者神志清楚，精神可。嘱患者出院后注意休息，避免做增加腹压及负重的家务，保持外阴清洁，保持大便通畅，1月后门诊进行复查，如有不适，门诊随访。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、术后3个月避免增加腹压及负重，养成良好的生活习惯，注意休息，避免熬夜。

2、保持外阴清洁、干燥，勤换内衣裤，避免感染，禁性生活、盆浴3个月。

2、患者日常生活中应多吃新鲜蔬菜、水果，应以清淡饮食为主，避免辛辣、刺激性的饮食，保持大便通畅。

4、应定期监测血糖波动情况，必要时可内分泌科就诊。

5、术后1月专家门诊复查，定期到医院随访，若有不适，及时就诊。

六、医生感悟

子宫脱垂疾病乍一听很可怕，其实顾名思义，子宫脱垂就是指子宫下垂至阴道了。一般女性的骨盆底有肌肉和韧带，它们就像强有力的手，托起了子宫，所以一般情况下子宫是不会下垂的。但是如果它们受伤了，子宫就会失去依靠，不可避免的就“掉”下来。比如经历了难产的阴道分娩、产后过早过重的劳动或长期便秘、咳嗽，甚至是因为肥胖造成腹部压力大等情况。

除此以外，妇女同胞们到了更年期、绝经期，性激素水平下降，也可能会影响肌肉和韧带的弹性，也可能发生子宫脱垂。

那该如何判断子宫发生了脱垂呢？首先子宫脱垂可造成盆底局部充血，让人腰酸背痛，尤其是劳累后，其次进入阴道的异物压迫膀胱，还会有排便和排尿困难，严重时会导致尿失禁。轻度脱垂者阴道内脱出物在平卧休息后能自行还纳，严重时脱出物不能还纳，会影响日常活动。如果子宫颈脱出了阴道口，就可能会因为长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂等。还可能患者会出现白带增多，并有时呈脓样或带血，有的发生月经紊乱，经血过多的情况。而这位患者的主要表现就是无明显诱因反复出现了阴道块状物自行脱出，可自行用手还纳，站立或行走时会再次脱出，平卧休息时情况稍好，可自行回缩，排尿时将阴道脱出物用手还纳后方可解出，且伴有白带增多，这都是典型的子宫脱垂的表现。

所以如果阴道一旦出现肿物脱出，就应考虑子宫脱垂的可能性，就应及时到医院就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。

姓名：张露

单位：山东大学齐鲁医院

科室：妇产科

职称：主治医师

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